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서울시 용산구가 저소득층 등 의료급여 수급권자의 건강관리와 합리적 의료이용을 지원하기 위해 상담·점검·자원 연계 등 ‘의료급여 사례관리’를 이어간다고 27일 밝혔다.
구는 간호사 자격을 갖춘 의료급여관리사 2명이 수급권자 개개인의 특성을 고려한 맞춤형 의료급여 사례관리사업을 이끈다. 특히 약물 과다 등 비합리적 의료 이용자에 대한 맞춤형 사례관리를 적극 실시하고 치료 목적이 아닌 장기 입원자에 대해서도 지역사회 정착을 유도하는 등 대상자의 건강한 삶을 도모하는 한편 의료급여 재정 절감에도 기여하고 있다.
용산구 관계자는 “어르신·장애인·단독가구·정신질환자 등이 많은 수급권자의 특성상 과다 또는 과소 의료 이용 상황에 노출될 위험이 있고 과다 이용의 경우 의료기관의 도덕적 해이와 결합하면 의료 오남용이 발생할 우려가 있다”라고 사업 필요성을 설명했다.
사례관리 대상은 △다빈도 외래 이용자 △연중관리 대상자 △장기입·퇴원자 △신규수급자 등 550~560명이다. 연중관리 대상자에는 단기간 개입으로는 의료이용 행태가 변화되지 않고 지속적 관리·개입이 필요한 수급권자가 포함된다. 올해 용산구 의료급여 수급권자는 6205명에 이른다.
사례관리는 대상군별로 기간을 정해 △서신 △전화 △방문 △집합교육 등을 통해 실시한다. 본격적인 사례관리 전후로 목표설정·계획수립과 사후평가도 이뤄진다.
근골격계 질환자 대상 교육도 제공한다. 지역 내 순천향대병원 재활치료팀이 △질환 예방 운동 △통증 조절 요법 △낙상 예방 운동 △건강체조 등 교육을 실시한다. 의료수급자 중 노인인구가 늘고 근골격계 질환으로 인한 물리·한방치료 과다 이용이 증가하는 데 따른 해법이다. 16개 전동에 대해 격년제로 운영한다.
박희영 구청장은 “의료급여 사례관리는 단순 서비스 제공을 넘어, 수급권자의 권익 보호와 지역사회 내 지속적 지원을 목표로 한다”라며 “의료급여 수급권자가 적기에 합리적이고 적절한 의료 서비스를 이용하고 건강한 생활을 할 수 있도록 사업 추진에 최선을 다하겠다”고 밝혔다.
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